年纪大了才关注维生素D？那就晚了！

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每年10月20日是世界骨质疏松日，提醒大众再次关注骨质疏松。

众所周知，维生素D与骨质疏松密切相关，那老年才关心维生素D水平吗？错！骨质疏松的发生，取决于年轻时获得的峰值骨量和中老年阶段的骨丢失速率。青少年阶段，合成及摄取足量的维生素Ｄ，有助于获得较高的峰值骨量。

随着社会经济发展和生活方式变化，户外生活、工作时间的减少，维生素Ｄ缺乏已经成为全球性的公共健康问题，全球约有超过十亿人群（约占总人口的50％ ～80％）的血清25羟维生素Ｄ（简写25OHD）水平达不到维持骨骼肌肉健康所推荐的30μg/Ｌ（75nmol/Ｌ）水平，为指导公众科学使用维生素Ｄ，中华医学会发布《维生素Ｄ及其类似物临床应用共识》，今日粤营养带大家一起来了解相关知识。

影响维生素Ｄ水平的因素很多，包括年龄、肤色、季节、地理纬度、海拔、日照时间、着装习惯、防晒措施、饮食习惯、空气污染、肥胖以及影响维生素Ｄ代谢的药物等。

虽然维生素D缺乏或不足在全球人群中非常普遍，但并不主张在人群普遍筛查血25OHD水平，而推荐在具有维生素Ｄ缺乏风险及需要维持合理维生素 D营养状态的人群中进行血25OHD水平的筛查（表１）。

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预防维生素Ｄ缺乏的一般措施：

（1）增加日照：通常，春、夏和秋季11∶00~15∶00将面部和双上臂暴露于阳光5~30分钟，每周３次即可达到预防目的。

（2）富含维生素Ｄ食物的摄入，含维生素Ｄ的食物种类很少，植物性食物（如受阳光照射后的蘑菇）含有较丰富的维生素Ｄ2，动物性食物（如野生多脂肪海鱼）含有较丰富的维生素Ｄ3。 

综上，对日照不足的高危人群，建议补充普通维生素Ｄ2或Ｄ3制剂。不建议单次超大剂量补充，不推荐用活性维生素Ｄ或其类似物。推荐摄入量详见表2。

维生素D的安全性

普通维生素Ｄ安全剂量范围宽， 生理剂量补充普通维生素Ｄ导致高钙血症的风险非常小，不需常规监测血钙及尿钙。

尿钙升高是监测维生素Ｄ过量较为敏感的指标，一般认为24ｈ尿钙大于75mmol（300mg）为高钙尿症。但因尿钙受多种因素的影响，不能简单地认为尿钙升高就是维生素Ｄ中毒，需结合临床表现判断，典型的维生素Ｄ中毒通常表现为烦渴、多尿、呕吐、食欲下降、肾结石等。

骨质疏松症的维生素 Ｄ补充量 

建议骨质疏松症患者接受充足的阳光照射，促进皮肤合成内源性维生素Ｄ。

① 日照不足者可补充普通维生素Ｄ600～1000IU/天，定期监测血清25OHD、血清钙及24ｈ尿钙、甲状旁腺素水平。

②  活性维生素Ｄ及其类似物，是经过羟基化的维生素Ｄ类似物，由于老年人群皮肤合成维生素Ｄ能力下降(同等程度日照合成维生素Ｄ的能力只有年轻人的30％)，肾脏对25OHD的１α羟化能力减弱，因此活性维生素Ｄ(如阿法骨化醇、骨化三醇)推荐用于年龄在65 岁以上或血清肌酐清除率小于60ml／min者。 

骨质疏松症患者服用骨化三醇剂量通常为0.25～0.5μｇ/ｄ，阿法骨化醇0.25～1μｇ/ｄ，同时监测血清PTH、尿钙磷、血钙磷、及骨转换指标。    

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看完本文，您是不是对维生素D有了新的认识，不要等到老了，出现了骨质疏松，才关注维生素D水平哦！趁年轻关爱自己吧。

参考文献：维生素Ｄ及其类似物临床应用共识,中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 2018年１月第11卷第１期 

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